老年性痴呆不好治 但并非不能治
2022-06-01
记忆一点点消逝，猝不及防地失语，与人无法沟通，行为变得无法理解……当你老了，也许会患上阿尔茨海默病（也就是人们常说的老年性痴呆），忘了大脑深处的宝贵记忆，记忆如沙般流失。
门诊病例
门诊的时候遇到一位老阿姨，老伴陪她来看病。老伴反应：“发现她老忘东西，记不住事，一天到晚的丢三落四，东西经过她手就找不着了，还开始喜欢藏东西，变得多疑，生怕别人偷她东西，脾气也变得急躁，爱发火，晚上睡觉也不踏实”。随后，我们给这位阿姨做了相关检查，最后她被确诊阿尔茨海默病，也就是常说的“老年性痴呆”。
很多人认为老年性痴呆没法治，一旦得病就只能眼睁睁看着老人慢慢“变傻”。其实不然，老年性痴呆尽管治疗上比较复杂，但绝不是不能治，更是有预防之法，如果早期能够发现，通过药物和非药物的综合控制，很多人能够延缓疾病发展，推迟生活失能的时间。
老年性痴呆的“早期症状”有何特点？
1、记忆力下降。患者往往会忘记近期发生的事，比如昨天晚饭吃得什么可能记不住，几十年前的陈年旧事却记忆犹新，这就是所谓的“近记忆障碍”。然而，记忆力下降也并不是一个非常特异的症状，如很多长期失眠、焦虑的人，往往也容易出现记忆力问题，这一点需要专业医生的具体评判。
2、语言沟通能力下降。很多早期患者喜欢重复的说一句话或某件事，甚至找词困难，从而变得不愿与人沟通。
3、生活能力下降。做饭时忘了放盐或其他调料，原本很整洁、利落的老人变得邋遢、拖沓，重复地整理衣物或反复摆放已经摆放整齐的物品，甚至出现在原本熟悉的地方“转向”、“迷路”等问题，这些症状往往是一过性的，很多时候他们只要停下来想一下，还是能回想起这是哪，也能够自己找到回家的路。
4、性格脾气变化。患者会出现脾气变差、易怒、挑剔、过分担忧，往往还会出现自卑等悲观情绪，甚至原本从不骂人的老人开始骂人，甚至出现打人的攻击性行为。
5、学习思维能力下降。如并不复杂的新家电使用总是学不会或记不住（以往并不是如此），看书、写字、针线活等需要专注的工作时较以往出现较明显困难，上街买东西时发现自己算账能力下降等等。
发现患者出现以上症状时要及时前往正规医院神经内科就诊。建议在专业神经内科医生为主导的综合诊断上，通过问卷量表、血液及磁共振等综合检查的结果共同判断。
老年性痴呆对症吃药就行吗？
只要是病，绝大多数人的想法就是 “该吃啥药”，老年性痴呆也是病，也有药能吃，但需要强调的是，截至目前，所有治疗老年性痴呆（阿尔茨海默病）的药，都是以控制症状为主，皆无法达到治愈痴呆的作用。因此，对于老年性痴呆的治疗，需要长期、综合的，结合认知康复训练等非药物治疗。
1、药物治疗
胆碱酯酶抑制剂：常见的有氢溴酸加兰他敏、盐酸多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀等药物，主要是对于早中期的阿尔茨海默病患者起到一定的改善症状作用。目前认为，阿尔茨海默病患者是因为种种原因所导致的神经病变，引起大脑中传递神经信号的物质——乙酰胆碱相对缺乏，继而出现相应的痴呆症状，这类药物就是提升乙酰胆碱的含量，以求达到改善症状。另外，有研究发现，加兰他敏除胆碱酯酶抑制作用外，还具备直接刺激乙酰胆碱释放（通过调节突触前膜烟碱样乙酰胆碱能受体），具备双重提升病人缺乏的神经递质-乙酰胆碱的作用机制，理论上相对更具治疗优势，且一些研究还发现它对于部分重度痴呆病人也有效。
美金刚：是一种脑内受体的拮抗剂（N-甲基-D-天冬氨酸，NMDA受体拮抗剂），与加兰他敏等胆碱酯酶抑制剂不同，它是通过减少过多产生的对神经有毒害作用的兴奋性氨基酸起作用的，目前临床上一般只用于中重度的阿尔茨海默病患者。
以上两大类属于国内外专家都认可的对于治疗阿尔茨海默病有一定效果的药物，但需要再次强调，这些药物的主要作用是改善症状，推迟患者生活失能的时间。
近年我国科学家研发一种治疗痴呆药物——甘露特钠，也被称为“971”/“九期一”，是以海洋褐藻提取物为原料制备的化合物。我国科学家在研究中发现阿尔茨海默病的发病与肠道菌群失调可能有一定关系，进而对脑部产生损伤，甘露特钠就是针对性地调节肠道菌群进而通过重塑肠道菌群、减轻脑内神经炎症、减少脑内β淀粉样蛋白(Aβ)沉积形成等多个途径减轻神经损伤，最终起到治疗阿尔茨海默病的作用。
2、非药物治疗
认知康复训练。通过专业的、细化的康复治疗方案，进而对痴呆患者进行认知能力方面的康复锻炼，以帮助早期痴呆患者维持记忆和高级认知功能，专业的医生会设计一些方法补偿逐步下降的认知功能。
社会交往。很多老年人因行动不便、听力下降、不习惯城市生活而造成主观或客观的“社会隔离”，这也是痴呆一个重要诱因，建议多出去与人交流，如下棋、打牌等娱乐活动，并且子女也要 “常回家看看”，家属的陪护和温暖往往也是一味良药。
适度运动。多项研究发现，规律的体育锻炼计划，可改善阿尔茨海默病患者身体机能，至少可减缓功能下降的进展，所以坚持适度户外运动对痴呆防治是有益的。
老年性痴呆能治愈吗？
“痴呆”本身仅仅是个症状，引起它的原因除了阿尔茨海默病(老年性痴呆)，还有其他可能。阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，但并不是所有痴呆症状都是它引起的，如以下问题导致的痴呆症状约占所有痴呆的5%，如果及时处理就有可能被治愈。
1、正常颅压型脑积水。这类病需要医生结合患者的颅脑磁共振等影像学检查和症状共同判断，这类老人一般在痴呆的同时伴有小便控制差，行走不稳，表现为走路慢，走路时两脚分得比较开（步基增宽），往往伴有“外八字”，转弯困难，这类老人如果早期发现，有一半以上的机会可被治愈。
2、甲状腺功能减退。这类老人表现为精神萎靡、乏力便秘、怕冷脱发等，表现为反应迟钝，但与真正的痴呆相比有区别，如做家务，这类老年人是不想做，痴呆老人是不会做、忘记如何做，确诊很简单，正规医院抽血化验甲功即可。
3、老年性抑郁症。由于社会发展，很多人为因素导致了老年人的“社会隔离”，比如空巢老人，缺乏家人的陪伴，很容易导致心理问题，表现为郁郁寡欢、焦虑不安，甚至有被迫害妄想，但有时候与老年性痴
呆不容易区别，需专业神经内科医生判断。
除此以外，一些维生素的缺乏、颅脑慢性膜下血肿等问题导致认知功能障碍，及时发现都可能被治愈。
编辑：徐毓蔓
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